Фінансування установ охорони здоров`я

Зміст

Введення

1 Теоретичні та правові аспекти фінансового забезпечення охорони здоров'я

1.1 Розвиток системи фінансування охорони здоров'я в Україні

1.2 Види платних медичних послуг і правова основа їх надання

1.3 Бюджетний облік і витрачання коштів отриманих, установами охорони здоров'я від надання платних медичних послуг

2 Удосконалення фінансування закладів охорони здоров'я за рахунок розвитку платних медичних послуг населенню

Висновок

Література

Введення

Стан здоров'я населення - досить точний індикатор соціально - економічного розвитку країни в цілому. У Росії в останнє десятиліття постійно фіксують негативні значення за такими найважливішими показниками, як рівень народжуваності, забезпеченість медичною допомогою, тривалість життя. В останні п'ять років ВВП в Росії росте, з'явилося реальне пожвавлення в економіці. Склалася сприятлива міжнародна ринкова кон'юнктура для вітчизняного експорту. Збільшується обсяг федерального бюджету. Однак, незважаючи на це, для мільйонів російських пацієнтів реальне звучання придбав трагічний питання: чи зможуть вони не тільки одужати, але і вижити?

З кожним роком росіян стає майже на один мільйон менше. Незважаючи на начебто б покращували життя і постійний приплив іммігрантів, щорічно ми втрачаємо більше двох мільйонів чоловік, з яких близько 600 тисяч - громадяни працездатного віку.

У держави значно скоротилися можливості для безкоштовної медичної допомоги населенню. Число лікарень і поліклінік у країні всього за сім останніх років скоротилося майже на дві тисячі, або на 15 відсотків.

До того ж сама система державного фінансування охорони здоров'я за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування і бюджетів усіх рівнів вельми заплутана і невпорядкований. Зберігається принцип фінансування лікарень і поліклінік у залежності від об'ємних показників (кількості ліжок, лікарського персоналу і т. д.) без урахування якості реальної роботи, тобто якості лікування. Тому у лікарів немає матеріальних стимулів, освоювати нові методи лікування, вчитися, впроваджувати прогресивне устаткування. Прогресивно збільшуються бюджетні витрати на утримання медичних чиновників. Число медичних керівників за сім останніх років зросла на 27 відсотків.

В умовах різко обмежених фінансових можливостей суб'єктів РФ збільшення фінансування галузі можливе лише за рахунок федерального бюджету та надання платних медичних послуг населенню (додаткових до гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги) лікувально-профілактичними закладами незалежно від відомчої підпорядкованості та форми власності.

1 Теоретичні та правові аспекти фінансового забезпечення охорони здоров'я

1.1 Розвиток системи фінансування охорони здоров'я в Україні

У пострадянський час спостерігалося постійне дефіцит послуг охорони здоров'я. Це проявлялося у величезних чергах, пов'язаних, в першу чергу, з лікуванням і профілактикою найбільш поширених захворювань; зокрема, потрапити до стоматолога, зробити УЗД, отримати направлення на реабілітаційний (мануальний) масаж для громадянина було важким завданням. Природно, таке положення супроводжувалося наявністю «чорного» та «сірого» ринку практикуючих лікарів. У першому випадку «безкоштовні» послуги надавалися за гроші, у другому - включався механізм соціальних зв'язків, що дозволяє потрапити на прийом до лікаря «без черги».

Невдоволення населення роботою російської медицини привело до того, що цю галузь почали реформувати однією з перших. Спроба переходу до страхової медицини в Росії датується 1992-1993 роками, одночасно з лібералізацією цін та приватизацією. Однак найбільш помітними зрушеннями в цій області слід вважати появу приватних (платних) клінік і певне насичення ринку ліків. Суттєвого підвищення ефективності роботи даної галузі не відбулося; через десять років можна констатувати, що по більшій частині «все повернулося на круги своя», якщо не рахувати грошей, які осіли в свій час в кишенях засновників страхових медичних організацій.

Тим не менш, якщо розглядати формальний механізм функціонування вітчизняної охорони здоров'я, можна зробити висновок, що з 1993 року в Росії створена система обов'язкового медичного страхування, де, основним напрямком реформування, пропонується вважати необхідність трансформувати механізми реалізації принципу солідарності в організації медичного страхування, чітко відокремити податкові складові в цій системі, потрібні для того, щоб надавати послуги охорони здоров'я незахищеним групам населення, нездатним в рамках страхової медицини оплачувати мінімальну, визначену державними стандартами медичну допомогу, від власне страхової частини, де є залежність обсягу наданих послуг від розміру внеску, можливість вибору страхової компанії та пакету її послуг. Таким чином, передбачається, що реформування системи фінансування охорони здоров'я має призвести до зростання якості послуг; при цьому заходи по зміні управління охороною здоров'я, механізму впровадження інновацій, контролю якості і вартості послуг випадають зі сфери аналізу. На наш погляд, такий підхід є помилковим, більше того, він продовжує колишню логіку реформ охорони здоров'я спрямованих на формування державно-бюрократичної медицини, що довела повну нездатність вирішувати практичні завдання фінансування охорони здоров'я в Росії.

В даний час всі існуючі системи охорони здоров'я можна описати за допомогою трьох основних економічних моделей. Однозначних, загальноприйнятих назв у цих моделей немає, але описи їх основних параметрів дається фахівцями, загалом, однаково.

Це:

платна медицина, заснована на ринкових принципах з використанням приватного медичного страхування;
державна медицина з бюджетною системою фінансування;
система охорони здоров'я, заснована на принципах соціального страхування і регулювання ринку з багатоканальною системою фінансування.

Для першої моделі характерне надання медичної допомоги переважно на платній основі, за рахунок самого споживача медичних послуг, відсутність єдиної системи державного медичного страхування. Головним інструментом задоволення потреб у медичних послугах є ринок медичних послуг. Ту частину потреб, яка не задовольняється ринком (малозабезпечені верстви населення, пенсіонери, безробітні) бере на себе держава шляхом розробки і фінансування громадських програм медичної допомоги. Таким чином, масштаби державного сектора малі. Таку модель звичайно називають платною, ринкової, американської, іноді - системою приватного страхування.

Друга модель характеризується значною (виключної) роллю держави. Всі медичні послуги надаються державним сектором, фінансування якого здійснюється головним чином з держбюджету, за рахунок податків з підприємств і населення. Населення країни отримує медичну допомогу безкоштовно (за винятком невеликого набору медичних послуг). Таким чином, держава є головним покупцем і постачальником медичної допомоги, забезпечуючи задоволення більшої частини суспільної потреби в послугах охорони здоров'я. Ринку тут відведена другорядна роль, як правило, під контролем держави. Держава є головним гарантом захисту доходів медичних працівників від інфляції (мінімальна заробітна плата, пенсійне забезпечення, відпустки тощо). Ця модель з 1930-х років до недавнього часу була властива Росії, інших республік колишнього СРСР, країнам Східної Європи. Її називають державною, бюджетною, держбюджетної.

Третю модель визначають як соціально-страхову або систему регульованого страхування здоров'я. Дана модель охорони здоров'я спирається на принципи змішаної економіки, поєднуючи в собі ринок медичних послуг з розвиненою системою державного регулювання та соціальних гарантій, доступності медичної допомоги для всіх верств населення. Вона характеризується в першу чергу наявністю обов'язкового медичного страхування всього або майже всього населення країни при певній участі держави у фінансуванні страхових фондів. Держава тут відіграє роль гаранта у задоволенні суспільно необхідних потреб усіх або більшості громадян у медичної допомоги незалежно від рівня доходів, не порушуючи ринкових принципів оплати медичних послуг. Роль ринку медичних послуг зводиться до задоволення потреб населення понад гарантованого рівня, забезпечуючи свободу вибору і суверенітет споживачів. Багатоканальна система фінансування (з прибутку страхових організацій, відрахувань від зарплати, державного бюджету) створює необхідну гнучкість і стабільність фінансової бази соціально-страхової медицини та механізму соціального захисту її працівників.

У третю модель включені ознаки і державної, і ринкової моделей. У залежності від того, які параметри переважають, соціально-страхова модель може бути ближче або до державної, або до ринкової.

Описані раніше моделі організації охорони здоров'я по-різному враховують специфіку медичної послуги як товару. І цей фактор є не менш важливим, ніж роль держави, для виділення різних типів організації системи охорони здоров'я, більше того саме він і визначає масштаби державного сектора в кожній моделі.

Відмінності в механізмі функціонування даних моделей зумовлюються неявним контрактом. Зупинимося на ньому докладніше.

У випадку платної медицини пацієнт платить за візит до лікаря. Ця обставина ставить виробника медичних послуг у двоїсте положення - довгий безуспішне лікування веде до зростання його доходів, але одночасно підриває його репутацію і викликає зниження доходів у довгостроковій перспективі. Зміст контракту, таким чином, передбачає «переплату» клієнтом за додаткові послуги; ключовою рутиною, яка зумовлює функціонування платної медицини, є розширення практики (по суті, залучення нової клієнтури, як хворих, так і здорових людей).

Зміст контракту передбачає мережеві децентралізовані контакти між лікарями (клініками), міністерство охорони здоров'я може вплинути на лікарську корпорацію тільки побічно. Суттєвою є репутація лікаря не тільки серед пацієнтів, але й серед колег - це супроводжується збільшенням доходів і статусу. Особливістю даної системи є взаємодія між лікарської корпорацією і виробниками ліків і медичного обладнання - методів прямого впливу в останніх на лікарів та клініки практично немає, тому тут постійно проводяться семінари, конференції, де здійснюється презентація ліків, обладнання, нових методик лікування. У той же час контроль якості і вартості лікування здійснюється всередині лікарської корпорації кожним виробником самостійно.

У випадку страхової медицини виробникові послуг оплачується вартість лікування хвороби, у той час як пацієнт оплачує страховку від випадку захворіти. «Зазор» між вартістю лікування і страховкою представляє собою конфлікт інтересів між клінікою і страховою фірмою; при цьому виникає конфлікт інтересів і всередині лікарської корпорації: одні лікують, інші - експерти страхових фірм - оцінюють правильність лікування (з точки зору якості і вартості). Двоїстість інтересів, притаманна становищу виробника медичних послуг в ринковій моделі, тут усувається, знижуються і переплати, у зв'язку з чим дана модель рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров'я до поширення. Однак тут збільшується і роль держави, що впроваджує стандарти діяльності страхових організацій і клінік (особливо в частині, що стосується обов'язкового медичного страхування). Механізми мотивації, впровадження інновацій, високоякісних послуг тут аналогічні платній медицині.

Нарешті, в бюджетній медицині вартість послуг прирівнюється до якого-небудь нормативному показнику (показниками). У вітчизняній охороні здоров'я таким показником - ключовий рутиною фінансового планування є ліжко-місце в лікувально-профілактичному закладі. На основі даних показників розраховується вартість утримання бюджетної мережі охорони здоров'я, до якої прив'язується і кількість лікарів, і вартість медикаментів, і інші статті витрат. При цьому нормативні показники взаємопов'язані: скажімо, лікарні на N кількість ліжок будуються в розрахунку на 10000 осіб згідно будівельним нормам і правилам (СНіПам), тому заміна одного нормативного показника (ліжка) на інший показник (подушний норматив) на ситуацію впливає незначно.

Діє жорстка, близька до військової, корпоративна етика - колеги не видають «своїх», визнання лікарської помилки - рідкісне виключення. Інновації здійснюються шляхом тривалої розробки та апробації у відповідних профільних інститутах міністерства (інститути та спеціалізовані клініки з онкології, кардіології, ортопедії та травматології і т.д.). Така система є досить ефективною при ліквідації масових епідеміологічних захворювань, проте у випадках, коли потрібно застосовувати індивідуальні, нестандартні методики лікування, вона починає давати суттєві збої. При такій системі фінансування практично викреслюється ефективна робота лікарів - ланки безпосередньо надає медичну допомогу населенню, наголошується недостатність можливостей покриття всіх витрат на медичну допомогу (для цього державне фінансування повинне збільшитися, як мінімум, в 2 рази) постає питання про форми організації особистих платежів населення за медичну допомогу.

Платні послуги розширюють можливості надання тих послуг, які бюджетні установи не можуть надати за рахунок податкових коштів, і в цій ролі вони здатні підвищувати якість медичної допомоги. Платні послуги є джерелом додаткових коштів для зміцнення матеріально-технічної бази закладу, вони враховуються у складі його бюджету і можуть розподілятися на виконання статутних завдань установи, а також стимулювання діяльності персоналу. Але на практиці вплив платних послуг на локальну ефективність визначається рівнем тарифів та порядком розподілу коштів отриманих від платних послуг. Якщо тариф занижений, а персонал не отримує адекватної винагороди (у більшості російських регіонів фонд оплати праці планується на рівні 20-25% і менше від ціни платних послуг), то мотивація до надання платних послуг знижується. А, отже, не відбувається реального підвищення віддачі від вкладених ресурсів.

Перехід від однієї моделі до іншої вимагає зміни як ключових рутин, що визначають специфіку кожної моделі, так і відповідних методів управління, взаємодії з пацієнтами та населенням, з громадською думкою, з виробниками ліків і медичного обладнання.

1.2 Види платних медичних послуг і правова основа їх надання

Фінансова незабезпеченість російської охорони здоров'я визначає наростання платності медичної допомоги. Населення змушене платити за одержуване лікування, причому в наростаючих масштабах. Проведені в останні роки дослідження особистих витрат населення на медичну допомогу показують, що обсяг цих витрат становить 40-45 відсотків від сукупних витрат на медичну допомогу (державних і особистих). Понад 50 відсотків пацієнтів платять за лікування в стаціонарах, 30 відсотків - за амбулаторно-поліклінічну допомогу, 65 відсотків - за стоматологічні послуги.

Відповідно до правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами (надалі Правила) однієї зі сторін у договорі є медичний заклад (лікувально-профілактичний заклад, незалежно від відомчої підпорядкованості та форми власності, в тому числі науково-дослідні інститути і державні медичні освітні установи вищого професійної освіти). Інша сторона за договором - споживач (громадянин, що має намір замовити або замовляє платну медичну послугу для особистих, сімейних, домашніх і інших потреб, непов'язаних із здійсненням підприємницької діяльності.

Споживачі, які користуються платними послугами муніципальної установи охорони здоров'я, має право вимагати надання послуг належної якості, відомостей про наявність ліцензії та сертифікату, про розрахунок вартості наданої послуги. Споживачі мають право пред'явити вимоги про відшкодування збитків, завданих невиконанням або неналежним виконанням умов договору, про відшкодування шкоди в разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю відповідно до чинного законодавства.

При недотриманні муніципальним закладом охорони здоров'я зобов'язань щодо забезпечення якості і термінів виконання платних послуг споживач має право за своїм вибором вимагати:

призначити новий термін надання послуги;
вимагати зменшення вартості послуги;
вимагати виконання послуги іншим фахівцем;
розірвати договір і вимагати відшкодування понесених витрат.

Порушення встановлених договором термінів виконання платних послуг має супроводжуватися виплатою споживачеві неустойки у порядку та розмірі, визначеному Законом Російської Федерації "Про захист прав споживачів".

Платні медичні послуги надаються медичними установами у вигляді:

профілактичної,
лікувально-діагностичної,
реабілітаційної,
протезно-ортопедичної,
зубопротезної допомоги.

Сторона за договором - медичний заклад має право надавати платні медичні послуги населенню тільки за наявності сертифіката та ліцензії на обраний вид діяльності. Якщо медична установа є державним або муніципальним, то воно здійснює діяльність з надання платних медичних послуг за спеціальним дозволом. Правовідносини у сфері надання платних медичних послуг регулюються:

Цивільним кодексом Російської Федерації;
Кримінальним кодексом Російської Федерації;
Законом Російської Федерації "Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян";
Законом Російської Федерації "Про захист прав споживачів";

Порядок регулює питання, пов'язані з організацією робіт (послуг), які виконуються при здійсненні долікарської, амбулаторно-поліклінічної (у тому числі первинної медико-санітарної допомоги, медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час і після пологів, спеціалізованої медичної допомоги), стаціонарного ( в тому числі первинної медико-санітарної допомоги, медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час і після пологів, спеціалізованої медичної допомоги), швидкої та швидкої спеціалізованої (санітарно-авіаційної), високотехнологічної, санаторно-курортної медичної допомоги, і застосовується при ліцензуванні медичної діяльності в залежності від видів робіт (послуг), виконуваних індивідуальними підприємцями і юридичними особами при здійсненні медичної діяльності.

У договорі на надання платних послуг з пацієнтом визначаються цілі, умови та терміни їх отримання, вартість послуг, що надаються, гарантії, порядок розрахунків, права, обов'язки і відповідальність сторін. Договором можуть бути передбачені інші умови. Розрахунки з населенням за надання платних послуг здійснюються із застосуванням контрольно-касових машин або шляхом заповнення прибуткового ордера встановленого зразка, що є документом суворої звітності. Медичні установи зобов'язані видати споживачеві касовий чек або корінець прибуткового ордера, що підтверджують приймання готівки.

Контроль за організацією та якістю надання платних медичних послуг і послуг немедичного характеру, а також правильністю стягнення плати з населення здійснюють у межах своєї компетенції органи управління охороною здоров'я та інші органи, на які відповідно до законодавства та іншими нормативними актами Російської федерації покладена перевірка діяльності медичних установ .

І на завершення хотілося б відзначити, що договір з надання платних медичних послуг повністю підпадає під дію Закону Російської Федерації "Про захист прав споживачів", згідно з яким роботи або послуги повинні бути, перш за все, безпечні для життя і здоров'я громадян. Якщо факт заподіяння шкоди здоров'ю внаслідок неправильно проведених дій підтверджений результатом судово-медичної експертизи або ув'язненням лікуючого лікаря, то, відповідно до статті 12 Закону, пацієнт має право вимагати відшкодування в повному обсязі своїх витрат. Сума може включати повернення грошей за неякісну послугу, витрати на ліки і посилене харчування, необхідні для відновлення здоров'я, оплату послуг фахівців, санаторне лікування, якщо воно необхідне за приписом лікаря. Одне лише умова: всі ці витрати повинні бути документально підтверджені, тому не викидайте квитанції і чеки на надані послуги. Крім того, пацієнт маєте право вимагати відшкодування моральної шкоди, як компенсацію моральних та фізичних страждань.

1.3 Бюджетний облік і витрачання коштів, отриманих установами охорони здоров'я від надання платних медичних послуг

Питання про облік коштів, отриманих бюджетними установами від платних послуг та інший приносить дохід діяльності, неодноразово розглядалося в літературі. Тим не менш, будь-якого однаковості у вирішенні даного питання до недавнього часу не існувало. Причиною тому послужили протиріччя, вже спочатку закладені в Бюджетному кодексі Російської Федерації та створили тим самим благодатний грунт для наглядових органів у плані пред'явлення до фінансових органам як органам, організуючим виконання бюджету на тому чи іншому рівні, приписів та подань про порушення бюджетного законодавства.

При цьому фінансові органи при всьому своєму бажанні не могли одночасно дотримати всі норми законодавства, які регулюють дане питання, тому що виконання однієї норми неминуче призводило до порушення інший.

При цьому зарахування коштів від підприємницької діяльності в дохід бюджету згідно зі статтею 35 Бюджетного кодексу Російської Федерації, встановлює принцип загального (сукупного) покриття витрат бюджету, ніяк не могло припускати ні їх ув'язки з витратами конкретної установи, ні самостійності у витрачанні коштів.

При розробці федерального закону «Про внесення змін до Бюджетного кодексу Російської Федерації в частині регулювання бюджетного процесу» в числі інших ставилася і завдання законодавчого врегулювання питання обліку доходів бюджетних установ від платних послуг та інший приносить дохід діяльності. З метою реалізації реформи бюджетного процесу, реструктуризації бюджетного сектору та переходу до створення організацій нових організаційно-правових форм цілком логічним і закономірним уявлялося зарахування доходів від надання установами платних послуг у дохід бюджету без цільової прив'язки цих доходів до витрат конкретної установи.

Проте відповідно до частини 11 статті 5 Федерального закону від 26.04.2007 № 63-ФЗ і відповідно до пункту 5 статті 41 Бюджетного кодексу Російської Федерації дана норма починає діяти з дня набрання чинності федерального закону, що визначає особливості використання бюджетними установами коштів від надання платних послуг , безоплатних надходжень від фізичних та юридичних осіб, міжнародних організацій та урядів іноземних держав, у тому числі добровільних пожертвувань, і коштів від інший приносить дохід діяльності. При цьому до дня набрання чинності даного закону бюджетна установа на підставі закону (рішення) про бюджет має право використовувати на забезпечення своєї діяльності отримані кошти на підставі генерального дозволу головного розпорядника бюджетних коштів, у якому вказуються джерела утворення та напрями використання коштів від приносить дохід діяльності та встановлюють їх нормативні правові акти Російської Федерації і суб'єктів Російської Федерації (муніципальні правові акти), а також положення статуту бюджетної установи.

У статті 5 Федерального закону № 63-ФЗ також передбачено, що бюджетна установа здійснює операції із зазначеними коштами в установленому фінансовим органом порядку, відповідно до кошторису доходів і витрат, що подається до органу, що здійснює відкриття та ведення особового рахунку бюджетної установи. Фінансовий орган при цьому має право приймати рішення про здійснення операцій із зазначеними коштами на рахунках, відкритих йому або Федеральному казначейству в установах Центрального банку або кредитних організаціях з урахуванням положень бюджетного законодавства.

Таким чином, з положень цього закону слід, що з дня набрання чинності відповідного федерального закону кошти від приносить дохід діяльності, по суті справи, виведені зі складу доходів бюджету. При цьому цілком очевидно, що якщо відповідно до закону (рішенням) про бюджет ці доходи не використовуються цільовим чином бюджетними організаціями, їх отримують, то зазначені доходи відносяться до так званих доходах загального покриття, підлягають перерахуванню на рахунок бюджету і не можуть бути спрямовані тільки на забезпечення діяльності цих установ.

З метою приведення процедур по виконанню бюджету у відповідність з новими положеннями, Бюджетний кодекс Російської Федерації в даний час Міністерством фінансів Російської Федерації та Федеральним казначейством розроблено цілий ряд порядків, що вступають в дію з 1 січня 2009 року. Частина з них вже затверджена відповідними наказами, частина ще знаходиться на розгляді. Зокрема процедури касового обслуговування операцій з коштами, отриманими бюджетними установами від приносить дохід діяльності, закріплюються в розробленому Федеральним казначейством проект Порядку касового обслуговування виконання федерального бюджету, бюджетів суб'єктів Російської Федерації та бюджетів муніципальних утворень і порядку здійснення органами Федерального казначейства окремих функцій фінансових органів суб'єктів Російської Федерації і муніципальних утворень по виконанню відповідних бюджетів. Крім того, сьогодні вже затверджений і пройшов процедуру реєстрації в Мін'юсті Наказ Міністерства фінансів Російської Федерації «Про Порядок здійснення федеральними бюджетними установами операцій з коштами, отриманими від приносить дохід діяльності».

Система бухгалтерського обліку бюджетних установ є сукупність правил, засобів і методів обліку господарської діяльності бюджетних установ.

Основи бухгалтерського обліку як бюджетних, так і комерційних організацій закріплені у Федеральному законі від 21.11.1996 № 129-ФЗ «Про бухгалтерський облік». Основні принципи обліку (принцип подвійного запису, принцип оцінки та ін) єдині для бухгалтерського обліку організацій всіх форм власності. Однак система бухгалтерського обліку бюджетних установ характеризується наявністю спеціальної нормативно-правової бази: постанови Уряду Російської Федерації, інструкції, накази, листи Міністерства фінансів Російської Федерації, Федеральної податкової служби, Міністерство праці Російської Федерації, вказівки Центрального Банку Російської Федерації щодо діяльності, порядку обліку та оподаткування бюджетних установ. На відміну від бухгалтерського обліку комерційних організацій, де головним завданням звітності є оцінка їх діяльності, звітність бюджетних установ орієнтована, насамперед, на контроль над діяльністю установ з боку органів державної влади.

Порядок зарахування та витрачання доходів від підприємницької й інший що приносить дохід діяльності встановлюється в нормативних актах органів місцевого самоврядування.

Платні послуги є джерелом додаткових коштів для зміцнення матеріально-технічної бази закладу, вони враховуються у складі його бюджету і можуть розподілятися на виконання статутних завдань установи, а також стимулювання діяльності персоналу. Але на практиці вплив платних послуг на локальну ефективність визначається рівнем тарифів та порядком розподілу надходжень. Якщо тариф занижений, а персонал не отримує адекватної винагороди, то мотивація до надання платних послуг знижується, а, отже, не відбувається реального підвищення віддачі від вкладених ресурсів.

Під ефективністю розуміється: а) медико-економічна результативність вкладень, тобто якість медичної допомоги та вплив на показники здоров'я населення; б) локальна (технічна) ефективність на рівні окремої медичної організації, в) структурна ефективність, тобто здатність забезпечувати більш раціональну структуру надання медичної допомоги.

Вплив неформальних соплатежей на медико-економічну ефективність може бути позитивним (власне, це головне очікування тих, хто платить в кишеню лікареві), але при цьому зв'язок між розміром соплатежа і реальним поліпшенням якості спотворюється в силу непрозорості угоди між лікарем і пацієнтом та їх різної здатності оцінювати природу корисності на одиницю витрат. До того ж, очікуване підвищення якості на одиницю витрат не підлягає зовнішньому контролю - знову ж таки як результат непрозорості угоди.

Вплив платних послуг на структурну ефективність, часто носить негативний характер. Головна проблема полягає в тому, що ці послуги виводяться зі сфери колективної закупівлі медичної допомоги і не підлягають управлінського контролю страховика чи іншого органу, здатного оптимізувати обсяг і структуру надання медичної допомоги. Рівень госпіталізації, її тривалість, кількість відвідувань лікаря при кожному захворювань і багато інших найважливіших показники структурної ефективності визначаються переважно рішеннями самих медичних організацій. Форми штучного розширення обсягу платних послуг різноманітні.

Найбільш поширена і сама деструктивна для перетворення мережі медичних організацій - послаблення вимог щодо госпіталізації платного пацієнта без необхідних для цього медичних підстав (наприклад, для проведення рутинних діагностичних досліджень і процедур). Це живить витратний механізм функціонування галузі, обмежує можливості виведення з системи зайвих потужностей, малокваліфікованих лікарів. Додаткові витрати на утримання зайвих потужностей перекладаються на погано поінформованого пацієнта. Тим самим консервується нераціональна структура надання медичної допомоги. У цьому випадку хворий змушений покривати вартість медичної допомоги або за ринковою ціною, або за регульованою ціною. В останньому випадку можливий елемент солідарності за рахунок перехресного субсидування «платних» хворих на «безкоштовними». Тарифи не покривають повних витрат на надання послуги, тому залучаються надходження податкових коштів.

У реальній практиці багато чого залежить від того, як реалізується функція закупівлі медичної допомоги. Можна стверджувати, що введення соплатежей може дати реальний ефект тільки за умови системних змін, які зачіпають всі параметри функції закупівлі медичної допомоги. Для цього необхідно кілька умов, головна з яких - злиття в єдиний потік всіх державних коштів, які витрачаються на охорону здоров'я, тобто перехід на принцип, відомий в економічній літературі як «система одного покупця медичної допомоги».

Для адекватного функціонування будь-якої системи, що має в складі фінансового забезпечення платні медичні послуги, необхідно застосовувати адекватні методики ціноутворення. Використовувані в муніципальних установах охорони здоров'я методики орієнтовані на часткове погашення витрат, понесених при наданні послуги, і не мають перспектив середньострокового або довгострокового планування.

Для розрахунку тарифів на медичні послуги для муніципальних установ охорони здоров'я необхідна рентабельність не менше 20-25 відсотків, яка визначається відношенням прибутку до собівартості.

Деталізований розрахунок послуг дозволяє швидко реагувати на зміну витрат (наприклад, у зв'язку з інфляцією, зростанням окладів, застосуванням нових видів медикаментів та іншими факторами). Інформаційну базу дає аналіз, як по частині ефективності використання трудових та матеріальних ресурсів, так і в частині ефективності організації самого процесу.

Іншими словами, соплатеж - це форма співучасті держави і населення в покритті витрат на медичну допомогу. Соплатеж робиться в момент споживання медичної допомоги. Цим він відрізняється від інших форм співучасті населення в покритті витрат на послуги - страхового внеску самих застрахованих до фондів обов'язкового медичного страхування, а також придбання полісів добровільного медичного страхування. Останні являють собою соплатежі страхового внеску на медичне страхування (на додаток до внесків роботодавця та держави). Частина витрат на надання медичних послуг, як один з видів соплатежей, можуть оплачуватися за рахунок підприємств міста та області.

Тільки в системі інтегрованих потоків коштів з різних джерел платежі населення можуть стати об'єктом сильного керуючого впливу відповідно до пріоритетів політики охорони здоров'я. Доцільно взяти курс на поступове скорочення обсягу платних медичних послуг, що надаються бюджетними установами, заміну їх формальними соплатежамі населення - як щодо більш справедливою і раціональною формою платежів за медичну допомогу з особистих коштів.

Висновок

В даний час всі існуючі системи охорони здоров'я можна описати за допомогою трьох основних економічних моделей.

платна медицина, заснована на ринкових принципах з використанням приватного медичного страхування;
державна медицина з бюджетною системою фінансування;
система охорони здоров'я, заснована на принципах соціального страхування і регулювання ринку з багатоканальною системою фінансування.

У Росії створена система обов'язкового медичного страхування за моделлю, близькою до тієї, яка йде від німецької реформи 80-х років ХIX століття, а основним напрямком реформування пропонується вважати необхідність трансформувати механізми реалізації принципу солідарності в організації медичного страхування.

Перехід до децентралізованої схеми фінансування лікувально-профілактичних установ не вдався. Відбулося повернення до бюджетної моделі фінансування. Ця модель використовується на території Росії в даний час.

У бюджетній медицині вартість послуг прирівнюється до якого-небудь нормативному показнику (показниками). У вітчизняній охороні здоров'я таким показником - ключовий рутиною фінансового планування, є ліжко-місце в лікувально-профілактичному закладі, або кількість осіб в районі обслуговування. На основі даних показників розраховується вартість утримання бюджетної мережі охорони здоров'я, до якої прив'язується і кількість лікарів, і вартість медикаментів, інші статті витрат. Така система розрахунку вартості послуг не допускає точної оцінки вартості платних медичних послуг, виключає середньострокове і довгострокове фінансове планування.

Додатковим джерелом надходження коштів на утримання установ охорони здоров'я є діяльність з надання платних послуг населенню. В умовах хронічного недофінансування галузі, платні медичні послуги є значним, чи не єдиним джерелом покриття збитків установ охорони здоров'я, і дозволяють забезпечувати розвиток матеріально-технічної бази необхідної для забезпечення надання якісних медичних послуг. Платні послуги розширюють можливості надання тих послуг, які бюджетні установи не можуть надати за рахунок бюджетного фінансування, і в цій ролі вони здатні підвищувати якість і ефективність медичної допомоги в цілому.

Література

Конституція (Основний закон) Російської Федерації: офіц. текст. - М.: Маркетинг, 2001. - 39 С.
Бабич А.М., Єгоров О.В. Економіка та фінансування соціально-культурної сфери. - Казань, 2001. - С. 243.
Бєлов О.М. Бухгалтерський облік в бюджетних установах. [5-е вид., Перераб. і доп.] - М.: Іспит, 2007 .- 144 С.
Бєлов О.М. Бухгалтерський облік в установах невиробничої сфери. [2-е вид., Перераб. і доп.] - М.: Фінанси і статистика, 2005 .- 210 С.
Бюджетна система Російської Федерації. Підручник / О.В. Врублевська та ін; О.В. Врублевської. - М.: Юрай-Издат, 2003. - 245 С.
Колеватова О.А. Бухгалтерський облік в бюджетних установах. - М.: Бух. облік, 2005. - 214 С.
Кузіна Є.Л. Бухгалтерський облік в бюджетних організаціях: Учеб. - Практич. посібник. - М.: ПРНОР, 2005. - 81 С.
Мурзак А.П. Підприємницька діяльність бюджетних установ / / Журн. Фінанси. - 2007. - № 1. - С. 14-19.
Стеценко С.Г. Медичне право - М.: Юридичний центр Прес, 2004. - 450 С.
Стародубов В.І. Позабюджетна діяльність медичних установ. - М.: ЮНИТИ, 2006. - 151 С.
Шевченко Ю.Л., Гуров О.М. Економіка медичного забезпечення. - СПб.: Наука, 2004. - 171 С.